人口老龄化是当今世界人口的发展趋势，是老年人在社会总人口中比例不断上升的动态过程。我国是世界上老年人最多、增长最快的国家。由于机体老化、身体各系统功能下降等原因，老年人很容易受到健康问题困扰甚至疾病侵袭，严重影响其生活质量和生活能力。因此，健康老龄化将成为整个社会的奋斗目标，也是我国老龄化战略方向。健康老龄化追求健康长寿无伤残、生活独立无依赖和融入社会无歧视。如何让入住养老机构的老年人健康安度晚年，是值得养老机构工作人员深思的问题。本课题组于 2014 年 3 月至 2015 年 3 月对昌吉市 10家养老机构共 793 名老年人进行了调查，并对其健康状况进行分析，希望对养老机构服务能力的进一步提高提供理论依据。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
昌吉市共有 10 家养老机构，本调查对所有养老机构进行调查。通过“简易智力状态量表”筛选，排除具有认知障碍、交流障碍和因身体状况不能完成调查的老年人，获取本人同意后共有 793 人作为研究对象。
1.2 调查方法
本调查采用自制“昌吉市养老机构入住老年人健康调查问卷”来获取老年人常见健康问题的构成和老年人常见疾病的患病情况。正式调查前对 20 位老年人进行预调查，根据其理解程度对问卷予以修正。通过“老年人生活质量评定表”从身体健康、心理健康、社会适应和环境适应 4 个方面来获取老年人生活质量状况。通过“日常生活能力量表（ADL）”来了解入住老年人日常生活能力状况。发放问卷各 793 份，调查员面对面访谈并核查问卷填写情况，各问卷回收率均达 100.00%.
1.3 统计学方法
用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。正态性分析采用Kolmogorov-Smirnov 检验，偏态分布采用 M（QL,QU）进行描述。计数资料以率或构成比进行描述，率或构成比的比较采用Chi-Square 检验，等级资料的两样本比较采用 Mann-Whitney检验，多组资料间比较采用 Kruskal-wallis H 检验。
2 结果
2.1 老年人常见健康问题
调查发现，目前排在前几位的健康问题是：听力障碍、疼痛、便秘、视力障碍和跌倒，分别占 38.97%、37.96%、32.66%、28.63%和 22.95%（见表 1）。视听障碍严重影响老年人日常生活。老年人多患持续性疼痛，可致功能障碍和行为活动受限，严重影响其生活质量。长期便秘可诱发心绞痛、脑血管意外，威胁老年人生命。跌倒是最常见的意外事故，是导致老年人死亡的常见原因之一，不可忽视。
2.2 老年人常见疾病
随着年龄增长，多数老年人患有慢性非传染性疾病，而且多种慢性疾病并存，严重影响其健康和生活质量。通过调查发现，在 380 位男性老年人中，315 人患有慢性疾病（82.89%），在413 位女性老年人中，335 人患有慢性疾病（81.11%），差异无显着性，尚不能认为男性和女性老年人慢性非传染性疾病患病率存在显着性差异。在 793 位入住老年人中，650 人患有慢性疾病（81.97%），其中 267 人患一种慢性疾病（33.67%），223 人患两种慢性疾病（28.12%），160 人患两种以上慢性疾病（20.18%），具体见表 2.
慢性疾病患病率居前四位的分别是高血压（47.67%）、冠心病（23.46%）、糖尿病（20.30%） 和老年慢性阻塞性肺疾病（16.90%）。老年期骨质疏松症女性和男性患病率分别为18.16%和 12.89%,差异有显着性，女性患病率高于男性（P<0.05）。老年脑梗死男性和女性患病率分别为 17.89%和12.59%,差异有显着性，男性患病率高于女性（P<0.05）。老年期抑郁症女性和男性患病率分别为 5.57%和 2.63%,差异有显着性，女性患病率高于男性（P<0.05）。其他慢性疾病男女性患病率差异无显着性（P>0.05）（见表 3）。不良饮食习惯、生活方式和环境条件是导致慢性疾病高发的主要原因，如长期高盐、高脂饮食，吸烟嗜酒，久坐不动等。
2.3 老年人生活质量
通过调查发现，老年人生活质量下降主要表现在心理健康和身体健康两个方面。其中心理健康方面较差的老年人占54.98%,差的占 17.53%;身体健康方面较差的老年人占52.21%,差的占 14.75%（见表 4）。造成老年人生活质量下降的原因主要是老年人有慢性疾病以及病痛，影响生活功能，易紧张、忧郁，智力明显下降，生活满意度低，家庭矛盾多，生活孤独无规律，嗜烟酗酒，生活困难。应积极提高老年人生活自理能力，改善生活质量，延长期望寿命。部分老年人生活质量良好，应进一步关注其生活方式、自我保健、情绪调节和慢性疾病，及时发现问题并改善，从而维护健康。
2.4 老年人日常生活能力
《中国微侵袭神经外科杂志（CMINSJ）》中的“日常生活能力量表（ADL）”共有 14 项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共 6 项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共 8 项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分最低 14 分，为完全正常；大于 14分，有不同程度的功能下降，最高 56 分。单项分 1 分为正常，2~4 分为功能下降。凡两项或两项以上≥3 分，或总分≥22 分，为功能有明显障碍。
通过调查发现，老年人日常生活能力下降的前几位分别为：打电话、使用交通工具、购物、做家务、备餐和洗澡，自己完全可以做的老年人分别占 10.97%、15.01%、17.91%、25.98%、30.01%和 32.03%（见表 5）。各项目中老年人日常生活能力水平分布位置不全相同，主要反映老年人存在不同程度的功能性日常生活能力下降，提示老年人很难独立生活，不具备良好的日常生活能力。
在生活自理能力方面，通过对 793 位入住老年人的调查，发现 383 位老年人完全正常（48.30%），279 位老年人具有不同程度功能下降（35.18%），131位老年人存在功能明显障碍（16.52%）。
380 位男性老年人中，188 位完全正常（49.47%），132 位具有不同程度功能下降（34.74%），60 位存在功能明显障碍（15.79%）。413 位女性老年人中，195 位完全正常（47.22%），147 位具有不同程度功能下降（35.59%），71 位存在功能明显障碍（17.19%），男性和女性在生活自理能力水平的分布位置相同（P>0.05）（见表 6）。
3 讨论
3.1 老年人常见健康问题
老年人随着年龄增长，机体老化严重，各系统功能下降，很容易出现跌倒、疼痛、便秘、二便失禁、视听障碍、营养缺乏、受虐待等严重威胁和损害健康的问题。其中跌倒容易发生在高龄老年人和独居老年人身上，后果最为严重，甚至导致死亡。作为养老机构，应该合理布置老年人生活空间，正确指导其进行康复锻炼，酌情使用必要的辅助工具，重视引起老年人跌倒的疾病、药物和日常生活因素。当然，也要注重易跌倒老年人的急救和护理。在养老机构中，老年人受虐待情况时有发生，是导致老年人焦虑、恐惧和死亡的重要原因之一，尤其是精神虐待更加让老年人难以忍受。养老机构应该加强服务人员的职业道德和素养，鼓励老年人拿起法律武器，维护自身合法权益，也要教育老年人的子女尽可能多关心老年人，给予其心理支持，教育老年人之间互相尊重，和睦相处。
3.2 老年人常见疾病
老年人机体防御能力严重下降，很容易患病，加之很多老年人有不良饮食习惯和行为方式，使得慢性疾病患病率不断上升，而且很多老年人多种疾病并存，严重威胁其健康。在慢性疾病中，高血压、冠心病、糖尿病等疾病尤为常见，患这类病的老年人多有高盐、高脂饮食习惯和缺乏运动的行为特征。养老机构应该重点调整老年人的饮食，改变其行为方式，如倡导低盐、低脂、高蛋白饮食，少量多餐，戒烟限酒，注意水果蔬菜的摄入，通过适量运动来控制体重。另外还应该注意，老年人患病时，往往缺少该病典型的特异性临床表现，这就需要工作人员具有良好的观察能力和判断能力。由于生理性老化和病理性老化皆可导致老年人肝肾功能减退，易引起药物不良反应，所以患病老年人用药要注意用法用量并密切观察用药反应。
3.3 老年人生活质量
为了应对人口老龄化的挑战，1993 年第十五届国际老年学会进一步提出“健康老龄化”和“科学为健康老龄化服务”的宏伟目标。要达到这一目标，关键在于不断提高老年人生活质量[1].老年人的生活质量直接关系着社会经济发展和稳定，老年人生活质量研究是老龄化社会和即将进入老龄化社会国家和地区的重要课题[2].1946 年世界卫生组织（WHO）提出“健康乃是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”.因此，身体健康、心理健康、社会适应和环境适应是决定老年人晚年生活质量的重要方面。慢性病是导致老年人生活质量下降的重要危险因素[3~5].在身体方面，老年人应该加强自我保健，防治慢性疾病及并发症，提高日常生活能力；在心理方面，鼓励老年人培养稳定的情绪和开朗的性格，学会倾诉以获得心理支持和精神安慰；在社会适应方面，积极参加各种娱乐文体活动，消除孤独，使生活充满情趣，理顺夫妻、子女和亲朋好友之间的关系，缓解矛盾，以安享天伦之乐；在环境适应方面，尽可能规范自己的生活方式，养老机构也应该提供良好的居住环境和服务环境，使老年人适应环境，获得心理舒适。
3.4 老年人日常生活能力
老年人日常生活能力主要包括 3 个方面，即基本日常生活能力、功能性日常生活能力和高级日常生活能力。其中基本日常生活能力是老年人满足基本生活需要所必备的能力，主要包括穿脱衣、进食、行走、洗漱、沐浴、上厕所等方面，自理能力是健康的一个重要标志[6].如果老年人不能独立完成或者依赖别人辅助也不能完成这些日常活动，就说明老年人完全失去自理能力，需要补偿服务。养老机构应该将老年人的健康保健和康复训练作为维持和提高老年人基本日常生活能力的重要方面。
老年人只有拥有基本日常生活能力，才有可能具备服药、购物和乘坐交通工具等功能性日常生活能力，以及娱乐、参与社会活动等高级日常生活能力。
参考文献：
[1]茅清，柯雪梅，郑玉仁，等。福建中南部城区老年人生活质量及影响因素的调查研究[J].中华护理杂志，2007,42（2）：165-168.
[2]邬沧萍。提高对老年人生活质量的科学认识[J].人口研究，2002,26（5）：1-5.
[3]徐涛。深圳市农村老年人的生活质量及其影响因素研究[J].中华老年医学杂志，2003,22（7）：429.
[4]何碧秀，李雪兵，余国龙。150 名老年慢性病患者的生活质量评估[J].中国医师杂志，2002,4（4）：393-395.
[5]姜宝法，徐涛，孙玉卫，等。老年慢性病患者生活质量现状及其影响因素[J].中国心理卫生杂志，2003,17（12）：813.
[6]田晓燕，吕桦，倪宗攒。老年人健康满意度的影响因素研究[J].中国慢性病预防与控制杂志，2001,9（1）：29-31.
