互联网医疗保健的变化及其对母婴结局的影响

　　摘    要：　目的 探讨互联网医疗对孕产期保健利用及不良妊娠结局的影响，提高孕期保健的水平和效果。方法 选取2017年1月1日-2017年9月30日自愿参加互联网医疗并在嘉兴市妇幼保健院参加全程孕期体检和分娩的1 011例居住在嘉兴地区半年以上的孕产妇为观察组，并随机从该院分娩的其他孕产妇中选取1 008例作为对照组。结果 观察组初产妇的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组孕妇年龄、孕次、文化程度和BMI方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组孕妇对孕期合理饮食营养、合理行为方式、合理身体护理方式、合理休闲娱乐方式及合理衣着穿戴方式的知晓程度高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组孕妇早产率和剖宫产率低于对照组，新生儿出生体质量优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组孕妇产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在孕期保健中运用互联网医疗，可以有效降低妊娠并发症发生率和剖宫产率，提升健康教育效果，保障母婴安全。

　　关键词：　健康教育; 互联网医疗; 不良妊娠结局;

　　Abstract：　Objective To explore the effect of online medical care on antenatal care utilization and adverse pregnancy outcome,improve the level and effect of antenatal care. Methods From January 1st to September 30th in 2017,1 011 pregnant women participating in online medical care,receiving full-course prenatal examination and giving birth to their babies,and living in Jiaxing area for more than half a year,were selected as observation group,1 008 pregnant women were selected as control group. Results The proportion of primiparous women in observation group was statistically significantly higher than that in control group (P< 0. 05); there was no statistically significant difference in age,gravidity,educational level,and BMI between the two groups (P>0. 05). The awareness rates of rational diet and nutrition during pregnancy,rational behavioral pattern,rational body care pattern,rational leisure and entertainment pattern,rational clothing pattern in observation group were statistically significantly higher than those in control group (P < 0. 05). The rates of premature delivery and cesarean delivery in observation group were statistically significantly lower than those in control group,neonatal birth weight in observation group was statistically significantly higher than that in control group (P<0. 05). There was no statistically significant difference in the incidence rate of postpartum hemorrhage between the two groups (P>0. 05). Conclusion Online medical care can effectively reduce the incidence rate of pregnancy complications and the rate of cesarean delivery,improve the effect of health education,ensure maternal and infantile safety.

　　Keyword：　Health education; Online medical care; Adverse pregnancy outcome;
 

　　孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42 d的妇女及胎婴儿提供全程的医疗保健服务[1]。孕产期保健是妇幼保健工作的重要组成部分，对于保护妇女和儿童的健康，提高出生人口素质具有重要意义[2]。随着国家二胎政策的全面开放及婚育年龄的推迟，高危分娩发生率逐年上升[3]，新生儿出生缺陷及遗传代谢性疾病风险也同步增大，在当今全球化信息技术发展迅速，新保健体系建设已成为妇幼保健事业发展的必然要求。嘉兴市妇幼保健院自2017年开始建设《母子健康手册》微信版并试运行，利用互联网+技术实现母子健康手册与妇幼保健信息系统互联互通。本研究分析互联网医疗保健相对传统医疗保健带来的变化及对母婴结局的影响。报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 资料来源

　　选取2017年1月1日-2017年9月30日自愿参加互联网医疗并在嘉兴市妇幼保健院参加全程孕期体检和分娩的1 011例居住在嘉兴地区半年以上的孕产妇为观察组，并随机从该院分娩的其他孕产妇中选取1 008例作为对照组。最终观察组991例孕妇完成研究调查，对照组987例孕妇完成研究调查。观察组纳入标准:(1)能熟练使用智能手机并将此作为通讯工具;(2)关注嘉兴妇幼公众号及建立母子健康云手册，并为活跃用户(每周登陆嘉兴母子手册不少于3次，推送文章阅读比例60%以上，主要功能模块有一定使用频率)。观察组排除标准:(1)信息不完整;(2)小学以下文化程度;(3)未能在孕早期建卡(母子健康手册);(4)孕早期有严重的高危因素;(5)母亲年龄<20岁。

　　1.2、 方法

　　1.2.1、 干预方法

　　对照组孕妇按照《孕前保健服务工作规范(试行)》(原卫生部，2007年2月)进行孕期干预，其内容包括早孕建册、定期体检、高危因素评估、宣教、随诊等。观察组孕妇通过微信版《母子健康手册》实现孕期管理工作。与对照组孕妇传统孕期管理模式相比，观察组孕妇管理模式具有以下优势:(1)定制化健康教育内容，孕妇由于个体体征的差异及文化水平不同，健康教育内容需求也不相同，观察组将根据不同孕期及孕妇个人特点提供孕期保健知识宣教，满足个性化需求。(2)互联网高危管理，传统母子健康手册仅由医生填写，胎儿监测护数据可能存在一定的回忆偏倚，数据也有一定滞后性。观察组则要求将基础体温自测记录、孕期体质量及胎动记录及时上报，系统将结合产前检查记录进行高危孕产妇动态监测。

　　1.2.2、 效果评价

　　孕产妇分娩后采用自行设计的调查问卷对两组孕妇进行问卷调查，经过相关专家咨询后确定本次调查所用问卷。调查主要包括3部分，第一部分调查基本人口学资料，包括年龄、妊娠次数、分娩次数、文化程度及BMI;第二部分为孕期保健知识知晓情况调查，其内容包括合理饮食营养、合理行为方式、合理身体护理方式、合理娱乐方式及合理穿戴方式;第三部分为孕期并发症或胎儿疾病等，其内容包括出生缺陷知识、就医适应证及孕期产检流程。问卷形式为单选题，若合理饮食回答正确率≥80%则认为知晓相应健康素养，其他方面的评价标准如上。知晓率则为知晓某一方面知识的人群占测试人群百分比。

　　1.3、 统计学分析

　　数据录入采用Epi Data 3.0软件，数据分析运用SPSS 18.0软件。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 一般人口学资料

　　观察组初产妇的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);而两组孕妇年龄、孕次、文化程度和BMI方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

　　2.2、 保健知识知晓度及自我监护情况

　　观察组孕妇对孕期合理饮食营养、合理行为方式、合理身体护理方式、合理休闲娱乐方式及合理衣着穿戴方式的知晓程度高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

　　表1 两组孕妇一般人口学资料[例(%)]

　　表2 两组孕妇相关保健知识知晓度及自我监护情况比较[例(%)]

　　2.3 、妊娠随访结局

　　观察组孕妇早产率和剖宫产率低于对照组，新生儿出生体质量优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组孕妇产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表3 两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

　　注:a.剖宫产胎儿娩出后出血>1 000 ml，顺产>500 ml。

　　3 、讨论

　　系统的孕产期保健服务能及早发现孕期并发症，给予恰当监护、管理和处理，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷方面具有重要作用[4]。2018年嘉兴市辖区范围内早孕建卡率为96.28%，产检率为98.71%;产检≥5次率为94.38%，早检率为94.62%。“全国妇幼卫生统计调查制度”所设计的关于孕产妇管理的指标[5]均已达到较高水平。2018年嘉兴市未发生孕产妇死亡，围生儿死亡率为3.39‰，而上述两指标是衡量妇女儿童健康水平的指标，也是国际社会公认的衡量一个国家经济状况的指标[1]。随着孕产妇基本公共卫生服务的完成覆盖，孕产妇死亡与围生儿死亡已经成为偶然事件，因此上述指标对临床的指导意义有限。在我国医疗改革的进程中，互联网医疗正成为一个重要方向[6]。传统的高危孕产妇纸质信息管理模式已经无法满足当今时代发展的要求[7]，相比传统医疗网络，互联网医疗在消除医疗资源分布不均衡，促进孕产妇自我保健意识提升方面发挥重要作用。

　　对孕产妇而言，需要掌握大量的围生期保健知识，但相关知识的专业性较强，不易掌握。传统模式主要通过门诊医师口头宣教、分发健康教育手册、孕妇学校授课等形式进行，上述途径均有一定的局限性，医务人员口头宣教时间存在教育时间短、内容未系统化的缺点。本研究结果显示，观察组孕妇家庭行为方式与对照组比较存在差异，其主要表现对消毒液的使用存在误区与未能注意到生活中压迫子宫的行为。采用仰卧、坐和(或)站立均会造成相应血流动力学改变[8,9]。一项以中国石油化工厂女性为研究对象的结果显示，妊娠期站立可能导致新生儿出生体质量减轻[10]。有一项病例对照研究显示，相比妊娠结局为活产的孕产妇，死胎死产患者前一晚保持仰卧位的时间有所增加[11]。同时压迫子宫是胎盘早剥和胎膜早破的危险因素，上述两种孕期并发症可以导致早产儿和低出生体质量儿发生率增高[12,13]。消毒剂中往往包含次氯酸盐和含氯苯酚，国外有动物实验[14]显示，孕期通过饮食摄入微量六氯酚可以对后代神经系统产生可逆性改变，在一项关于职业暴露于六氯酚的女性人群中发现后代出现重大和轻微出生缺陷的概率明显增加[15]。观察组孕妇对身体的合理护理方式知晓程度高于对照组，经研究发现观察组与对照组均能减少或避免彩妆类化妆品的使用，但相比对照组，观察组对保湿类护肤品的使用更为谨慎，羊毛脂已被作为软膏基质广泛用于润唇膏、防裂膏、香皂等护肤品。虽然目前研究未发现羊毛膏对怀孕造成影响的证据，但有研究显示当羊毛脂施用于乳头上时，哺乳期婴儿可能会摄入被环境杀虫剂污染的羊毛膏[15]。观察组与对照组孕妇均知道适度运动给身体带来健康效益。但部分对照组孕妇未能注意到运动过程中的噪音和卫生问题。有一项队列研究显示，孕期经常暴露于超过90分贝的噪音中可造成新生出生体质量降低[16,17,18]。

　　目前互联网+将使传统的“以医院和医生为中心”的医疗服务模式逐渐转向“以患者为中心”的医疗服务[10,11]。本研究表明，通过互联网与妇幼保健信息系统的结合，让孕妇主动参与孕期保健，明显改善了孕妇及家属的孕期健康宣教效果，提高了孕妇自我保健意识，在妊娠期了解自己的生理或病理变化，积极管理自己的体质量，并合理进行饮食调整。此外，本研究发现互联网+的孕期保健新模式对于预防疾病，控制胎儿体质量和降低新生儿不良结局有积极意义。

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