山药、茯苓及白术为临床常用中药，始载于《本经》均列为“上品”。山药甘、温、平，补脾肺肾，益气生津；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经。具有渗湿利水、健脾和胃及宁心安神的功效；白术味苦、甘、温，归脾、胃经，具补气健脾、燥湿利水及的功效之功；3药配伍，相须为用，补土生金，在古代中药的美容技术应用上体现“肺合皮毛”理论，可用于治疗皮肤干燥、黄褐斑等皮肤疾病及美容养颜，由于其配伍在历代文献及现代临床中运用较为广泛，但尚未关于对其配伍机理及临床运用的深入报道。现将其配伍机理分析如下：
1 中医美容与脾肺的关系
中医学所说的美，是指脏腑协调而反映于外的美，如《灵枢·外揣》曰：“司外揣内，司内揣外”；《灵枢·阴阳二十五人》 曰：“气血盛则髯美”、“气血和则美色”。脾胃为后天之本，化生水谷精微至全身，脾胃功能正常化源充沛，血足形充自然美容。若脾虚不能化生精微，气血亏虚，肌肤失去营养，以致湿热熏蒸；或因肾阴虚，血弱不能华色，水亏不能制火，虚热内蕴，郁结不散可致黄褐斑、水肿、肥胖、斑秃等；肺主卫气，与皮肤美容关系密切，如《灵枢·本藏篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合也。”即“肺是皮肤在肌体内的一个加湿器”，通过肺的宣发肃降，将脾所化生的营养物质和津液运送到皮肤，使之得以充养，若肺气阴不足，则津不敷布，毛发干枯或面容早衰，皮肤必粗涩枯稿等，因此对于脾肺功能失常所造成的皮肤疾病等，均宜“从脏治象”，即从脾、肺两脏治疗，如李东垣所言“治脾胃以调五脏”，周子干《慎斋医书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失”；《黄帝内经》曰“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”。周小平等[ 1 ]通过进行健脾肺、补营卫抗皮肤衰老作用的实验研究，证实健脾肺、益营卫可提高血清与皮肤中的 SOD 活力，降低其脂质过氧化产物 MDA 含量，保护红细胞膜 Na+- K+- ATP 酶活性，从而能够维持细胞物质转运道路通畅，减少氧化损伤，起到延缓皮肤衰老的作用。
2 单味药在中医美容中的运用机理
山药具有健脾固肾补肺，抗皮肤衰老，还可减少皮下脂肪沉积，《太平圣惠方》 有“益颜色”及《本草纲目》有“润皮毛”的记载，因其属补气类中药，长于健脾补气，脾气足则肌丰肤润；《本经》曰：“ 补中益气力，长肌肉”；《医学入门》曰：“补肺润皮毛，久服益颜色”；李东垣曰：“治皮肤干燥，以此物润之。”《药品化义》曰：“ 温养肌肤”。詹彤等[ 2 ]研究结果表明山药有明显抗衰老作用。白术香气袭人，穿透力强，开毛窍、畅营卫，润肌肤，去黑气，对皮肤致病真菌有抑制作用，《药性论》 曰：“主面光悦，驻颜去斑。”例如，用白术蘸酒（或醋）如研墨之状，均匀涂于脸上，可治雀斑，李时珍称此方治雀斑“极致”。现代研究表明[ 3 , 4 ]，白术具有滋补强壮、增强机体免疫功能及抗凝血等功效，久服可悦泽润色、延年益寿及抗衰老。茯苓美容作用历史悠久，在《本经》中，茯苓被认为可“安魂养神，不饥延年”，陶弘景称之为“上品仙药”，因其能“通神而致灵，和魄而炼魂，利窍而益饥，厚肠而开心，调营而理卫”，晋代葛洪对其记述为“王子季服茯苓十八年，玉女从之，能隐能彰，不食谷，瘢灭面，体玉泽”。《本草纲目》曰：“酒浸能肌体润泽，看守年耐老，面若童颜”；《抱扑子》曰：“久服颜瘢灭，面生光玉泽”；《本草品汇精要》曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。”《经验后方》记载，食用茯苓百日，可以润泽肌肤、延年耐老。清代慈禧太后、乾隆能享高寿，茯苓食用频率最高。
3 三药配伍在中医美容中的运用机理
山药、白术及茯苓为白色状，入脾经，三药常两两配伍，白术茯苓之配伍，见于四君子汤（《太平惠民和剂局方》）、六君子汤（《医学正传》）、香砂六君子汤（《时方歌括》）等健脾著名方剂，根据《本草正义》记载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液…万无伤阴之虞”，故二者配伍起到补气健脾作用；山药茯苓之配伍，见于《本草再新》曰：“补品中之王道者，合茯苓用之尤良。”二者同入脾、肺经，相须为用，山药得茯苓则补脾而不留湿，茯苓得山药则利湿而不伤阴，补渗兼施，健脾补肺，助营卫之气的生化和敷布，延缓皮肤衰老。山药白术之配伍，一刚一柔，阴阳平补，即补脾阳不伤胃阴，养胃阴不碍脾阳，共奏益气健脾，养胃生津之功，故三药配伍，一方面可将脾精宣散卫气于皮毛，通过卫气的温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，防御外邪侵袭；一方面用取类比象的方法，联系嫩白肌肤这一美容最主要内容，在强调增白效果时，同时提高皮毛抵御病邪侵袭的能力。熊洪艳等[ 5]通过对明代《香奁润色》 中头面部美容方剂组方用药进行研究，结果表明美容与脾胃具有密切联系。再如《太平惠民和剂局方》 中参苓白术散就是使用三药配伍，用于治疗因劳倦过度及饮食失节导致的脾失健运，气血生化不足，故三药配伍，补脾益肺，可用于治疗黄褐斑、皮肤干燥等。若精神不爽，面无光泽，皮肤干燥，配伍肉桂、川乌、桃仁、白蒺藜、巴戟天、肉苁蓉、石斛、萆解、补骨脂，如《局方》安肾丸；若肌肤枯暗，虚劳羸瘦等，配伍羊肾、人参、桂枝、熟地黄、肉苁蓉、当归、蛇床子、枳壳、黄芪、泽泻、山茱萸、白芍、吴茱萸等，如《圣惠》羊肾丸；若流注溃后，脓水清稀，饮食减少，不能生肌收敛等，配伍当归、白芍、陈皮、牡丹皮、黄芪、人参、藿香、砂仁、远志、甘草、附子、肉桂，如《外科正宗》调中大成汤。
4 临床典型病案
田某，女，黄褐斑，42 岁，2012 年 8 月 5 日初诊。患者颜面双颊部出现褐黑斑 2 年余，近 2 月来黑斑增大，斑色加深，逐渐向四周蔓延。曾服用柴胡疏肝散、维生素 E 等药物治疗，效果不佳。诊见：面色萎黄不华，皮肤干燥皱纹多，面部可见深褐色斑，以颧部、鼻翼最为突出，鼻翼与颧部融合似蝶翼状，表面光滑，无炎症及脱屑。纳差，便溏，易累，少气，急躁，眠差，月经后期，量少，舌胖大色淡红少苔，脉沉而乏力。证属脾肺两虚，湿盛，伴精血不足，络脉瘀阻。治宜补渗兼施，健脾补肺，祛湿，养血润肤。方拟参苓白术散加减，处方：党参 15 g、茯苓 25 g、山药 25 g、白术 25 g、甘草 6 g、薏苡仁 30 g、白扁豆 15 g、陈皮 12 g、砂仁 6 g、莲子 12 g、柴胡 15 g、玫瑰花 15 g。每天 1 剂，连服 2 周后，纳差，便溏，心烦急躁，睡眠均好转，双颊、鼻翼与颧部色斑变淡，原方加黄芪 20 g，再服 6 周，诸证减，双颊、鼻翼与颧部残留斑迹隐现。继续服用上方 3 月后，黄褐斑全部消退，颜面皮肤呈正常肤色。随访，年未复发。由此可见，山药、白术及茯苓合用，再与其它药配伍，共奏补渗兼施，健脾补肺，祛湿，养血润肤，切合病机，收效迅捷。
本文通过对山药、白术及茯苓配伍的临床运用及机理进行探讨，旨在抛砖引玉，突出配伍在临床应用中的重要性，为今后系统开展药物配伍奠定基础；同时有利于指导临床正确遣药组方，减少中医美容临床运用方药的随意性，提高动手能力，保证临床疗效。
参考文献：
1 周 小平 , 马艳红 , 傅延龄 . 健脾胃 、补营卫抗皮肤衰老作用实验研究.中国美容医学,2006,15(4)∶454~455.
2 詹彤,陶靖,王淑如.水溶性山药多糖对小鼠的抗衰老作用.药学进展,1999,23(6)∶356~360.
3 李怀荆. 白术水煎剂对老年小鼠抗衰老作用影响 . 佳木斯医学院学报,1996,19(1)∶9~10.
4 余上才,章育正,赵慧娟,等.枸杞子和白术免疫调节作用的实验研究.上海免疫学杂志,1994,4(1)∶12~13.
5 熊洪艳 , 秦竹 , 张胜 , 等 《.香奁润色》头面部美容方剂组方用药特点.云南中医学院学报,2005,25(2)∶21~22.
