摘 要： 皱纹的出现直接象征着皮肤的老化，防治皱纹已然成为美容医学的热点。现代医学多采用激光、射频、肉毒素注射等疗法消除皱纹，这些方法多有不良反应。针灸疗法在防治皱纹方面有较好疗效。本文通过整理文献，总结与分析目前针灸治疗皱纹的现状，具体包括疗法种类、针具的选择及具体操作等，以期为临床医生在应用针灸疗法治疗皱纹时提供一定的参考，并为针灸疗法除皱的后续研究及规范化进程提供指导。
关键词 : 中药;针灸疗法;皱纹;除皱针灸美容,
Abstract： The appearance of wrinkles means the aging of the skin. With the increasing number of people seeking beauty, the prevention and treatment of wrinkles has become a hot spot in cosmetic medicine. The laser, radio frequency, botulinum toxin injection were widely used to eliminate wrinkle in modern medicine therapy with the more intractable adverse reaction appearing. Acupuncture and moxibustion therapy with the whole concept, dialectical characteristics for treatment of this disease has been obtained a better effect. The holistic therapy for treatment of wrinkles in modern, including the selection of type, needle therapy and the specific operation and so on, were summarized and analyzed in this paper to offer some guiding and references for further research and standard treatment.
Keyword： Acupuncture and moxibustion therapy; Wrinkle; Wrinkle-reducing; Acupuncture cosmetology;
皱纹是指沿垂直于线纹轴的方向拉伸皮肤后留下一条明显的线(该线为皱纹的底)[1]。皮肤皱纹的出现是皮肤老化的直接征象，是由于弹性纤维不足以维持皮肤的正常张力，脂肪与皮脂腺分泌减少，以至于皮下组织松弛，发生折叠而形成，尤以面颈部较显。研究表明[2],皱纹的产生与成纤维细胞的凋亡与减少密切相关。近年来，人们对于美容的要求不断提高，现代医学主要采用激光、射频、肉毒素注射、外科除皱术等方法改善皱纹，虽疗效确切，但带来的色素沉着、术后感染、局部肌肉板滞或废用性萎缩等不良反应较为棘手[3]。
中医学尚无与皱纹相对应的病名，常将之归属于“驻颜”的范畴，其病机相对复杂，可由自然衰老、精神情志、生存环境、饮食劳逸等因素导致经络壅塞、气血失和、脏腑功能衰退而生成。针灸除皱是以经络学说为基础，应用针灸的各种方法来刺激经络穴位，以平衡机体的内在因素、调节脏腑器官的功能达到除皱养颜的方法[4]。现有的文献表明针灸除皱的方法多样，且均有着积极的疗效，现将具体疗法整理如下。
1、 刺法
1.1、 毫针刺法
毫针刺法即使用不同规格的毫针作用于腧穴或局部，以达到舒经通络的目的。姜颖[5]以皱纹最深处作为阿是穴，搭配攒竹、丝竹空、足三里等为主穴针刺38 例眼部皱纹求美者，经系统治疗后9 位求美者皱纹消失，其余皱纹变浅，眼周皮肤均较前紧致，总有效率100%。潘霏[6]将60 例肝肾亏虚型鱼尾纹求美者平均分为密集排刺组、常规针刺组及联合针刺组。其中密集排刺组在局部皱纹处每隔3 mm～4 mm直刺一针，以2 mm～3 mm为针刺深度共刺1～5 针，以使皮下充血，激活增生的肉芽组织来增加皮肤弹性。常规针刺组以瞳子髎、丝竹空、太阳为主穴，外加肝俞、肾俞、关元、太溪等辨证配穴。经治疗后显示联合针刺组的改善率优于局部排刺法，而常规针刺组的皱纹改善率居于末位。有文献报道香港的针灸师在改善皱纹过程中主张面部三角形取穴，在治疗抬头纹时选取印堂穴搭配双侧头维穴，治疗鱼尾纹时浅刺丝竹空、瞳子髎及太阳穴，亦收到不凡的疗效[7]。
1.2、 针刀疗法
针刀疗法是一项以经皮微创软组织松解术为本质的中医技术[8],其集针刺、松解与激发人体自我修复作用为一体[9],利用针刀剥离松解局部组织，从而刺激经络，使皱纹局部血运更加丰富。胡氏等[10]在治疗69 例皱眉线求美者时使用小针刀经皮切取皱褶、前角肌和上纤毛，并于外膜区注射自身经纯化后的脂肪，在治疗结束后收到了89.9%的显效率。黄薇[11]将60 例面部皱纹求美者平均分为针刀组和常规针刺组，其中选取皱纹处明显的硬结与条索作为针刀作用点，沿皱纹方向行快速切刺，结果显示针刀组求美者的面部皱纹改善率优于常规针刺组。
1.3 、微针疗法
“微，细小也。细小之针，调脉衰盛也。”广义的微针是指细小的毫针[12],用其对局部进行刺激能够调和体表皮部、经脉与络脉的气血。随着人类智慧的融入，现代微针疗法是指使用微细的针状器械作用于皮肤，并建立多个微细的通道以导入针对性的药液达到美容作用的疗法，具体器械包括滚针、空心微针等[13]。任晓艳等[14]将135 例面部皱纹求美者分为两组，其中100 例进行微针治疗并导入生长因子溶液，其余35 例进行以鱼腰、四白等为主穴的常规针刺治疗。两组在治疗结束45 天后的临床疗效虽无明显差异，但微针组的治疗频率较低，治疗效率领先于常规针刺组。徐靖[15]对鱼尾纹求美者的鱼尾纹区施以滚轮微针，对体表局部行水平、垂直及斜对角方向的往返滚动，以局部潮红、伴散在出血点为度，在3 个疗程的治疗后其皱纹改善率远高于空白对照组。因面部皮区较单薄、敏感，有医者在微针疗法的基础上研发了Jae-Seng针法，可在真皮上手工切开1.0 mm～3.0 mm的切口。Cho J H等[16]用其治疗107 例鼻唇沟和眼部皱纹求美者，通过观察治疗前后的数字皮肤图像分析仪皮肤视觉后，发现针刺可显着改善鼻唇沟和眼部皱纹。
1.4、 电针疗法
研究表明，电针可促进损伤组织的愈合和老化组织的再生，诱导面部年轻化[17]。赵成哲[18]将面部常规针刺设为对照，治疗组在皱纹周围穴位两两配对透刺的基础上，接电针仪予连续密波，并逐渐加大电流强度，以患者耐受为度。在治疗2周～4 周后发现电针组在提高皮肤含水率方面较面针针刺法好，能更好的改善皱纹。黄和平等[19]使用微电针除皱治疗仪结合激光改善面部皱纹时，以单针电流与多针电流齐用，参数选择以患者舒适为度，得到了98%的总有效率，且半年有效维持率达到78%。Kim H K等[20]在改善面部皱纹及水分含量的临床试验中设有电针组，其中参数设定以接通时间5 秒、断开时间2 秒的断续波，电流强度以受试者感觉到小肌肉收缩为度，在为期6 周的干预后患者面部皱纹深度与宽度显着降低，且水分含量明显增加。
1.5、 磁极针刺法
磁极针是基于磁场作用与经络腧穴的导磁性研发的新型针具，具有针体纤细、刺激柔和的特点，在面部年轻化治疗中应用广泛[21]。卜彦青等[22]使用磁极美容针治疗92 例动力性皱纹(因表情肌反复习惯性收缩而致)求美者，在沿皱纹方向平刺或斜刺进针后，依据磁极一正一负的顺序在皱纹局部处排刺，搭配印堂、四关、足三里及辨证配穴，经2 个月的系统治疗后疗效显着，且可以维持2 月至2 年不等。
2、 温灸疗法
尽管有关灸法除皱的文献较少，但灸法应用于美容早在《五十二病方》中就有体现。研究证实[23],灸法可改善面部血液循环，清理皮肤深处毒素，抑制色素在体表的堆积，从而消除皱纹。林颖[24]主张温和灸百会、印堂、阳白、下关等主穴，搭配肺俞、脾俞、三阴交等体穴，既能温通局部经络，驱除皱纹，又可培元固本，调理脏腑，标本兼治。王风云[25]根据临床经验，在除皱治疗时予皱纹局部常规进针后，配合面部温灸，以面部潮红为度，拟取温针灸法之意舒活经络、改善血液循环，以刺激皮肤基质的重构，收效显着。
3 、穴位埋线
此法拟取穴埋入蛋白线持续刺激，以激发经气，促进血液循环，消除皱纹。14 名求美者接受了Yun Y等[26]医者的埋线治疗，以大迎至颊车为埋入部位，在治疗结束1 周后，虽有短时间轻度瘀肿、疼痛等不良事件的发生，但求美者耳唇皱襞与鼻唇沟的距离显着改善。基于“阳明主面”理论，周双琳等[27]随机选取65名面部皱纹皮肤的女性求美者，在足阳明胃经的局部与远端穴位埋入羊肠线，得到了83.1%的总有效率，且患者耐受性好，无明显不良反应。邹大明等[28]发明了头部皮下埋线法以消除皱纹，拟在额颞部中点、额部、头顶部、耳前部、后枕部、额顶部之中选取进出针点，并在两两部位之间的帽状腱膜下埋线，通过推挤、打结、缝合来拉平皱纹，此法通用性较强，且并发症较少。任晓艳等[29]在常规的穴位埋线疗法基础上实现了对针具及药物羊肠线的创新，其在线体中引入了辨证论治的理念，每条药物羊肠线分别具有活血化瘀、清热开窍、滋阴补肾等不同的疗效以施治于不同证候的机体，颇具中医学特色。
4 、刮痧疗法
刮痧可以促进面部血管的微循环，增强皮肤携氧与吸收功能，加速代谢产物的排除，以恢复皮部的弹性[30]。张文远等[31]应用砭石刮痧结合推拿手法治疗50 例除皱意向者，其中前额处皱纹以前正中线为起点向两侧刮拭，眼周皱纹分别由眶上缘经鱼腰及眶下缘经承泣向瞳子髎刮拭，并均辅以颈背部足太阳膀胱经刮拭，改善全身血液循环，治疗后得到88%的总有效率。
5、 讨论
综上所述，针灸疗法在除皱领域已得到了较为广泛的应用，其中包含毫针刺法、针刀疗法及微针疗法的刺法运用频率较高。毫针刺法中的面针多采用直径0.17 mm～0.20 mm、长7 mm～13 mm的不锈钢美容针，颈针均用直径0.25 mm、长25 mm的不锈钢毫针，而体针多采用直径0.30 mm、长40 mm的不锈钢毫针。在针刺方向与深度上各位医家说法各一，面针多平行或垂直于皱纹走向平刺或斜刺入真皮浅层3 mm～5 mm, 也有医者在治疗眉间纹时主张平刺入印堂、攒竹穴8 mm～10 mm。研究表明使用深刺法治疗深皱纹改善率较均匀短刺法更高[32],故笔者认为，具体针刺深度应取决于求美者皱纹的深浅。颈针多平行于皱纹走向平刺0.5 寸，要求刺入真皮深层。远端体针多采取直刺，以得气为度，并结合证型施以补泻手法，而以上面颈部不强求得气，均不予行针。排刺为针刺除皱中的特效刺法，是指以一定的相对密集的间距取穴针刺，使之排列成行的多针刺法[33]。临床在应用毫针除皱时常以3 mm～4 mm的距离排刺一针，以达多针协同增效。其针刺范围广，可更好地刺激局部末梢神经，促进皮下胶原蛋白的生成[6]。
针刀疗法在除皱治疗中作用点明确，局部的松解作用较毫针刺法更为突出。使用针刀疗法时，针刀规格取决于需剥离的皱纹范围。临床常用直径为0.4 mm的超微针刀或0.5 mm～1.0 mm的小针刀，以皱纹局部或肌肉条索处为作用点麻醉后进针，并在肌肉条索处行由浅入深的快速直切或斜切2～5 下，亦有医者平行或垂直于肌纤维方向斜切或平切2～5 下，充分剥离皱纹真皮中下层及其周围20 mm～50 mm的粘连。此外，借助剥离后的真皮腔隙，临床多配合注射自身纯化的脂肪、透明质酸等充填材料饱满皮下腔隙，以强化除皱的效果[34]。尽管现有的文献没有报道针刀疗法在除皱时发生过意外事件，但作为一种盲视下的临床操作，针刀疗法的安全性较是不可忽视的环节。
现代微针疗法是在传统皮肤针基础上研发的多针浅刺法之一，其结合了古代半刺、毛刺、透皮给药技术以及现代智慧，集局部刺法刺激与透皮给药为一体，可以通过众多针头创造大量密集的通道，增加皮肤渗透性，改善针对性药物的递送，亦避免了口服药物的疗效局限性与肝损反应，是较为理想的除皱选择。滚轮微针在微针疗法除皱中应用颇多，其针头数目较传统罗汉针、梅花针更多，且实施的滚刺手法较叩刺刺激面积更大，能刚好地激发卫气并改善局部血运。临床常用针体长0.5 mm或1.0 mm～1.5 mm的手持式滚轮微针于皱纹表面做垂直方向、水平方向及斜对角方向(即“米”字型)滚动[35],亦有医者使用电动纳米微针作用于局部点刺[36],以皮肤微红或潮红为度。近年来，可溶性微针贴剂的出现降低了微针治疗的成本与风险。然而，微针除皱是作用在感觉神经分布较少的真皮浅层起效的，基于个体皮层厚度与感觉敏感性的差异性，操作过程中无法判断各针尖是否达到适当的深度，这对于除皱的疗效来讲至关重要。
整体观念与辨证论治是针灸除皱最鲜明的特点。正如“有诸形于内，必形于外”之说，十二皮部是十二经脉气血精微散布之处，脏腑经络的失调映射在体表皮部，故审查皮部荣枯可反映脏腑经络的盛衰。针灸除皱以标本兼治、调内治外为原则，选取远端与皱纹局部配合取穴，通过“皮部-络脉-经脉-脏腑”的输送通路改善局部皱纹，并可同时治疗中医兼证，体现了中医学诊治疾病的特色与价值。针灸疗法消除皱纹已初显疗效，但目前有关针灸除皱的高质量临床试验及机理研究较为匮乏，多为单中心、小样本的临床试验报道及经验总结，深入研究将会更加凸显其简便廉验、毒副作用小的优势。随着针灸疗法除皱的普及，操作规范化和标准化整体工作也应早日提上日程。
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